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信息索引號: 文件編號: 隆政辦發〔2020〕2號
發布機構: 隆回縣政府辦 內容分類:
公開時限: 永久 公開范圍: 社會公開
生成日期: 2020-06-01 公開日期: 2020-06-01
責任股室: 審核程序: 本單位內審核后公開
內容描述: 關于印發《隆回縣基本醫療保險和生育保險市級統籌工作實施方案》的通知

關于印發《隆回縣基本醫療保險和生育保險市級統籌工作實施方案》的通知

各鄉鎮人民政府、街道辦事處,縣直有關單位:

經縣人民政府同意,現將《隆回縣基本醫療保險和生育保險市級統籌工作實施方案》印發給你們,請認真遵照執行。

隆回縣人民政府辦公室

                                   2020年528

    根據《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》、《湖南省醫療保障局湖南省財政廳國家稅務總局湖南省稅務局關于全面實行基本醫療保險和生育保險市統籌的實施意見》(湘醫保發〔2019〕43號)、《邵陽市人民政府辦公室關于印發〈邵陽市基本醫療保險和生育保險市級統籌的實施方案〉的通知》(邵市政辦發〔2020〕6號)精神,結合我縣實際,制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,全面落實黨中央、國務院和省、市重大決策部署,堅持以人民為中心的發展思想,完善統籌城鄉的民生保障制度,以人民群眾最關心最直接的利益為切入點,把問題和短板作為完善政策的發力點,以增強制度公平性和基金抗風險能力為重點,建成更加公平、可持續、更加完善的醫療保障體系,不斷提升人民群眾在醫療保障領域的獲得感、幸福感、安全感。

二、主要目標

貫徹執行基本醫療保險和生育保險市級統籌,是為了建立以統一經辦管理服務、有效抵御基金風險、科學調控預算管理、規范執行待遇標準等為主要內容的基本醫療保險和生育保險市級統籌(以下簡稱“市級統籌”)管理制度,有力確保全市醫保政策統一、參?;I資統一、基金管理統一、業務流程統一、醫療服務統一、信息系統統一,從而實現全縣參保人員依法參保繳費,公平享受相應的基本醫療保險和生育保險待遇。

三、統籌內容

按照“統一收支、統一預算、分級管理、統籌使用”的辦法管理,實行市級統收統支和財政專戶、醫?;鹬С鰬艄芾?,分別建賬、分賬核算,??顚S?。按照全市確定的統一醫療保障基本制度、基本政策、基金支付的項目和標準,執行統一的住院、門診醫療待遇支付標準,執行統一的統籌基金起付線、封頂線、基金支付比例、醫保目錄個人先行自付比例等政策;執行統一的大額醫療費用補助制度;執行統一的公務員醫療補助制度;執行統一的生育保險待遇項目和標準;執行統一的職工醫保個人賬戶劃入辦法和標準;按照價格管理權限,執行統一的醫療服務價格標準,執行統一的醫療服務價格目錄;執行統一的職工醫保和生育保險繳費基數、繳費比例以及統一的居民醫保財政補助標準、個人繳費標準,全縣常住人口參保率穩定在95%以上;執行全范圍內流動人員職工醫保參保繳費信息的連續記載;執行統一的基本醫療保險參保登記、繳費申報、基金征繳、待遇支付、異地就醫結算、關系轉移接續、檔案和財務管理等工作程序和服務標準;執行統一的協議醫療機構、協議零售藥店的資格準入、退出和服務協議管理標準;執行統一、相互銜接的醫保經辦和費款征收的業務流程;執行統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目(含特殊醫用材料)、醫療服務設施范圍等三大目錄;執行統一的藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價機制;執行統一的醫保支付政策和標準;執行統一的按病種收付費、DRG(疾病診斷相關分組)、按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費、日間手術等多元復合支付項目和支付標準;執行統一的基金決算制度。確保2020年10月1日起全面實現市級統籌。

、實施步驟

(一)動員部署階段(4月28-5月31日)。根據市級統籌動員大會精神,制定工作方案,嚴格按照國家、省、市要求,穩步推進市級統籌工作。

(二)摸底清查階段(6月1日-6月30日)。在實行市級統籌前,各職能部門以及鄉鎮(街道)要按照工作職責,在6月15日之前將本行業本管轄域所需要提供的信息底數報至醫保部門??h醫保部門要對各單位上報數據進行信息比對核對,杜絕重復參?;蛘呗┍ee保等問題發生。縣醫保經辦機構要于6月底前妥善解決歷年拖欠協議醫療機構、協議零售藥店的合理費用??h審計部門對縣內基本醫療保險基金進行全面審計和清算,經審計后,縣醫保、財政部門要于6月底前結清欠費,將剩余累計結余基金(除預留支付備用金以外)統一歸集上解至市級財政專戶??h人民政府負責市級統籌前的歷史遺留問題,制定清欠計劃,分期分批清繳。

(三)融合推動階段(7月1日-8月31日)。各成員單位及各鄉鎮(街道)要積極配合做好市級統籌工作,并針對本行業本部門本領域機構調整情況、政策變動情況、服務對象類別變化情況、資金供給撥付支付情況等,加大信息互通力度,便于問題第一時間解決、矛盾第一時間化解、機制第一時間完善。 

(四)總結驗收階段(9月1日-9月20日)。醫保部門要對市級統籌各項工作進展情況進行全面總結,組織開展市級統籌工作的考核驗收,針對存在的問題和短板,進一步規范和完善,建立健全長效機制。 

、保障措施

(一)加強組織領導。實施市級統籌是加強醫療保障體系建設的重要內容,事關改革、發展和穩定,縣人民政府研究決定,成立隆回縣基本醫療保險和生育保險市級統籌工作領導小組(具體名單見附件),統一領導協調全縣市級統籌工作。各成員單位及鄉鎮(街道)要提高政治站位,強化大局意識,堅持以人民為中心,切實把這項工作擺上重要位置,要加強組織領導,成立工作專班,周密部署安排,做到主要領導親自掛帥,分管領導具體負責,一級抓一級、層層抓落實,確保領導到位、責任到位、工作到位。要加強醫療保險行政、經辦機構服務能力建設,建立與醫療保險事業發展相適應的人員、信息系統配置和經費保障機制,工作經費按參保人數每人每年不低于 3 元計算,納入縣級財政預算。

(二)明確工作職責。始終堅持“分工不分家、站位+補位”的總體思路,堅決做到各司其職、堅決履職、通力配合、協同推進。具體工作職責安排如下:

1.工作領導小組負責實施市級統籌前的歷史遺留問題“清零”,統籌推動“歷史賬目”分批次、分期限清繳完畢;對實施市級統籌后出現的基金應收未收(含城鄉居民醫保財政補助不到位)、基金監管不到位等因素造成基金缺口,且本縣累計結余基金不足的情形下需要本級政府補足的有關問題商討和處理。

2.縣審計部門負責對縣內基本醫療保險基金和生育保險基金的全面審計和清算,重點做好“歷史賬目”清欠清繳的審計清算;對醫?;鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進行審計,加強對基金使用和運行的監督。

3.縣財政部門負責基金預決算的監督管理,按照“收支兩條線”的管理模式,加強基金財政專戶管理,合理調整財政補助資金撥付方式,及時足額保障市級統籌工作經費。

4.縣醫保部門及經辦機構負責詳細測算縣域基本醫療保險和生育保險待遇支出、轉移性支出以及其它項目支出等,加強與市醫保部門溝通協調,最大限度確保本縣3個月的支付備用金充足;負責嚴格落實全市統一的醫保待遇政策,做好政策培訓及宣傳;規范縣協議醫療機構、協議藥店的準入和監督管理;嚴格執行全市統一的醫保經辦業務流程,加強醫療費用審核、結算和支付管理;規范申報流程,完善基金使用的預算管理;完善信息平臺建設,全面實行定點醫療機構即時結報“一站式”服務。

5.縣稅務部門要切實履行保費征收職能,確保全縣常住人口參保率穩定在95%以上。加強協調、調度,對未及時繳納保費的機關、企事業單位,要依法依規征收滯納金,確?;饝毡M收,并于每月5日前全額歸集至市級基金財政專戶。

6.縣公安部門負責與縣統計部門核實核準全縣常人口數據情況,并將精確后的數據依法推送至醫保部門和稅務部門,確保本縣參保人口基礎信息準確。

7.縣衛生健康部門負責加強醫療機構綜合監管,完善分級診療、醫療聯合體建設、家庭醫生簽約等制度體系建設,提升基層醫療衛生機構服務能力等工作,健全醫療機構績效考核體系,嚴格控制醫療費用不合理增長,保障參保人員獲得優質醫療衛生服務。

8、縣扶貧辦負責建檔立卡貧困人口的身份認定與識別退出工作,及時向醫保部門提供全國扶貧開發信息系統動態管理后最新的建檔立卡貧困人員數據信息,并推送至城鄉居民醫保管理系統,確保數據準確無誤。

9.縣民政部門負責全縣特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童、最低生活保障對象、社會救助兜底保障對象身份認定與準入、退出工作,并將數據推送到醫保管理系統,確保數據準確無誤。

10.縣殘聯部門負責全縣殘疾人員的身份認定與準入、退出工作,并將數據推送到醫保管理系統,確保數據準確無誤。

11.縣市場監督管理部門負責市級統籌后,與縣醫保部門加大對醫療醫藥服務領域的市場營運監管,對超出市級統籌標準范圍的違規行為,依法依規予以查處。

12.各鄉鎮街道要強化屬地管理責任,實現基本醫療保險全覆蓋。抽調精干力量、招募志愿者以及發揮“網格化”管理優勢等方式,對所轄區域常住人口參保情況進行全面摸底,確保所轄區域居民參保率穩定在95%以上。

(三)加強基層隊伍建設。鄉鎮(街道)要加強醫?;鶎雨犖榻ㄔO,每個鄉鎮(街道)應統籌安排 2 名以上專職人員、所轄村(社安排1名人員具體負責醫保工作,保障必要的工作經費,確保圓滿完成工作任務。

(四)健全工作機制。建立醫保、稅務、公安、財政、衛健、民政、殘聯、審計、扶貧、市監等相關部門共同參與的信息共享和工作協調機制,不定期召開工作聯席會議,商議解決市級統籌工作中出現的各類問題,尤其是實施市級統籌后,開展持續性地聯合執法監督,加大對參保繳費領域和醫療醫藥服務領域的審查監督,確保困難企業欠繳問題有解決方案、經辦管理機構“一站式、一窗式”服務精準到位、醫療醫藥服務嚴格執行統一標準、涉及機構改革所出現的疑難問題能夠得到妥善解決、騙取套取醫?;瓞F象有效遏制杜絕,參保對象合法權益不受到侵害。

(五)做好政策宣傳。醫保、財政、稅務、衛健等部門要組織開展形式多樣的宣傳活動,做好政策宣傳解釋。要加強正面宣傳和輿論引導,充分發揮報紙、廣播、電視等傳統媒體以及網絡、微信等新媒體作用,對市級統籌相關政策做法進行深入解讀,及時回應參保人員關注的參保繳費、待遇享受、關系轉移等問題,積極化解可能出現的矛盾和問題,讓參保人員對市級統籌有全面、準確的認識。引導參保人員自覺遵守基本醫療保險政策規定,主動轉變就醫習慣,做到合理有序就醫,為順利推進市級統籌工作營造良好的輿論氛圍和社會環境。

  附件:隆回縣基本醫療保險和生育保險市級統籌工作領導

小組名單


附件

隆回縣基本醫療保險和生育保險市級統籌

工作領導小組名單

長: 劉 軍  縣委副書記、縣人民政府縣長

副組長: 賀永亮  縣委常委、常務副縣長

         張 胤  縣人民政府副縣長

成   員:申小清  縣人民政府辦公室副主任

         胡國勝  縣醫療保障局局長

         范志海  縣財政局局長

         劉浩濤  縣稅務局局長

         袁  平 縣公安局副局長

         馬向陽  縣審計局局長

         孫維華  縣衛生健康局局長

         彭文波  縣民政局局長

         吳厚賓  縣扶貧開發辦公室主任

         李 良  縣市場監督管理局局長

         丁守校  縣殘疾人聯合會理事長

領導小組下設辦公室,胡國勝同志兼任辦公室主任,簡麗華同志任辦公室副主任,抽調成員單位相關人員組成專班,負責市級統籌工作的組織協調、方案制定、資料匯總等。

今后,領導小組及縣辦公室成員若有人事變動,由相應崗位人員自然替補,報縣政府辦備案,不另行文。


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